Pedofilia e Transtorno Bipolar - Relato de caso clínico
com evolução satisfatória após abordagem
multidisciplinar em ambientes controlados
Clínica Jorge Jaber, 15/03/2005
Objetivo: Esse trabalho visa discutir as estratégias de
tratamento da pedofilia, a partir da descrição de
um caso clínico com evolução satisfatória.
Método: Relato de caso: homem caucasiano de 70 anos, professor
universitário aposentado, casado, três filhos adultos.
História de Transtorno Bipolar diagnosticado há
43 anos, recebendo tratamento desde então. Diagnóstico
de hipotiroidismo primário há 10 anos, hipertensão
arterial sistêmica, insuficiência coronariana, tratados
adequadamente. Quadro de pedofilia iniciado há 32 anos,
caracterizado principalmente por exposição de órgãos
sexuais, carinhos, toques, colocar crianças no colo para
contato íntimo. Internado por impossibilidade de controle
de impulso, em julho de 2002, de início sob vigilância
constante. Exibia humor deprimido, baixa tolerância à
frustração, hostilidade, retardo motor e retração
social. Modelo psicoterápico incluiu terapia individual
e de grupo, com base em programa de 12 Passos adaptado a sua condição
e em abordagem cognitivo-comportamental; terapia familiar; e medicamentosa:
lorazepam 1mg 2x/d, venlafaxina 150mg/d, lítio 300mg 2x/d,
além de verapamil, nitroglicerina, enalapril, atenolol,
e tiroxina 25ug.
Resultados: Evolução inicial com variável
resistência às atividades propostas. Relutância
em discutir sua compulsão e inadequação social-familiar,
limitando-se a falar de seu quadro depressivo. Gradualmente demonstra
confiança aparente na equipe, discutindo episódios
de pedofilia e exibicionismo, porém, recebendo mal comentários
e críticas – por vezes hostis – de seus companheiros
de grupo, manifestando raiva e autopiedade. Após três
meses de internação, foi transferido para instalações
abertas, por melhor aceitação das normas comportamentais
– trocar de roupas de porta fechada, evitar isolamento e
comparecer às atividades propostas. Família demonstrou
resistência a aderir ao tratamento familiar proposto, com
filhos alegando domicílio fora da cidade e esposa evitando
contato sistemático com o paciente (visitas mensais apenas
acompanhada de um dos filhos). Após um ano de internação,
paciente exibia humor ainda oscilante, porém, capaz de
maior aceitação de responsabilidade e adesão
ao plano terapêutico, desenvolvendo visão espiritual
em relação a sua recuperação. Transferido
por decisão familiar (questões econômicas)
para outra instituição, mantém-se (junho
de 2004) em remissão dos sintomas depressivos e sem expressão
de comportamento pedofílico, sempre em ambiente controlado.
Conclusão: O presente caso atesta as complexas relações
entre distúrbios do humor e do controle do impulso sexual.
Controle ambiental e abordagem multidisciplinar, incluindo tratamento
medicamentoso e abordagem psicoterápica mista, foi capaz
de controlar as variadas manifestações psicopatológicas
ao longo de dois anos.
SANTOS, Simone, JABER FILHO, Jorge A., JULLIEN, Carlos, ANDRÉ,
Charles. Pedofilia e Transtorno Bipolar – Relato de Caso
Clínico com Evolução Satisfatória
Após Abordagem Multidisciplinar em Ambientes Controlados.
Rio de Janeiro: APERJ, Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia
e Medicina Legal – Vol 98, Nº 02, ABR/MAI/JUN 2004,
p.32.